◆保護者同意書◆

                 本の売却に同意いたします。

                  平成  年  月  日

                      
      
フリガナ
名前(18歳未満)
                                      (  )歳
学校名
該当に丸印(カッコ内に学年を記載)
     
小学校・中学校・高校   (  )年生
     
フリガナ
保護者名
                     印   続柄
住所
    
電話番号
(        )        ―                

             ●弊社では、青少年の健全育成に寄与する為に、
            「同意書」のご提出をお願い致しております。
            お客様のご理解ご協力をお願い致します。
           ●18歳未満の方が、お売りになる時は保護者同伴の
            場合を除き上記「同意書」と、本人確認書類の提示
            (学生証、運転免許証、各種保険証または公的機関が発行している
            氏名、住所、年齢が確認可能なもの)が必要です。
           ●ご自宅へ電話確認させていただく場合がございます。
           (希望者が小学生の場合など)
           ●「同意書」は万年筆またはボールペンをご使用の上、
           
全ての欄を保護者の方がご記入お願い致します。
            印鑑はシャチハタ以外をご使用下さい。
           ●ご記入いただいた個人情報は、この同意書以外には使用いたしません。